Evolution & Concept of critical care nursing:  

1. SEVEN Cs OF CRITICAL CARE

1)  Compassion
2)  Communication (with patient and family)
3)  Consideration (to patients, relatives and colleagues) and avoidance of Conflict
4)  Comfort: prevention of suffering
5)  Carefulness (avoidance of injury)
6)  Consistency  and
7)  Closure (ethics and withdrawal of care)

2. There are two types of ICUs:

1)   An open:-. In this type, physicians admit, treat and discharge and  2) A closed: in this type,

the admission, discharge and referral policies are under the control of intensevists.

3. Critical care: the eight vital signs of patient monitoring

1) Temperature:

Physiology: Controlled by the hypothalamus.

Influencing factors: Age Infection Medications.

Influencing factors: Core temperature differs between anatomical sites.

2) Pulse:

Physiology: Reflects circulating volume and strength of contractility.

Influencing factors: Intravascular volume contractility oxygen demand.

Assessment issues: Should be counted for at least 30 seconds. regularity, strength and equality should also be assessed.

3) Blood pressure:

Physiology: Regulated by vasomotor center in the medulla.

Influencing factors: Intravascular volume Vascular tone Contractility.

Assessment issues: Automated monitors are less reliable than as sphygmomanometer.

4) Respiratory rate: 

Physiology: Controlled by the respiratory centres in the medulla and pons.

Influencing factors: Hypercapnia, Hypoxaemia, Acidosis.

Assessment issues: Indications for measuring: to establish a baseline; critical illness,

a change in oxygenation, to evaluate response to treatment.

5) SpO2:

Physiology: Reflects the peripheral saturation of Hemoglobin by O2.

Influencing  factors: Cardiac output haemoglob in level Fraction of inspired O2.

Assessment issues: Does not reflect respiratory function overall.

6) Pain: 

Physiology: Detected by peripheral nerve fibers; interpreted by thalamus and cerebral cortex.

Influencing  factors: Patient’s perception.

Assessment issues: Often under-assessed and treated in hospital.

7) Level of consciousness:

Physiology: Controlled by reticular activating system in the brain stem.

Influencing factors: Cerebral perfusion.

Assessment issues Influenced by intra-cranial and extra-cranial factors.

8) Urine output:

Physiology: Produced by kidneys.

Influencing factors: Renal perfusion Cardiac Output.

Assessment issues: Does not directly reflect renal function.

4. Definition: Preload, Afterload, Cardiac Output and Cardiac Index

1) Preload, also known as the left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP), is the amount of ventricular stretch at the end of diastole.

2) Afterload, also known as the systemic vascular resistance (SVR), is the amount of resistance the heart must overcome to open the aortic valve and push the blood volume out into the systemic circulation.

3) Cardiac output is the volume of blood the heart pumps per minute. Cardiac output is calculated by multiplying the stroke volume by the heart rate; normal cardiac output is about 4 to 8 L/min, but varies depending on the body’s metabolic needs. Cardiac index is a calculation of the cardiac output divided by the person’s body surface area (BSA).

5. Basic EKG & Cardiac arrhythmia

Electrocardiogram: คลื่นไฟฟ้าที่เกิดจากการไหลของกระแสไฟฟ้าในหัวใจที่มีจุดกำเนิดจาก SA node, AV node His bundle, Bundle branch Purkinje fibers ventricular myocardium โดยเราใช้เครื่องมือที่บันทึกเรียกว่า “electrocardiograph” และตัวบันทึกเรียกว่า “electrocardiogram”

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 leads: โดยทั่วไป ทำ 12 leads ประกอบด้วย

1. Unipolar lead : Unipolar limb leads : aVR , aVL, aVF, Unipolar chest leads: Lead V1 –V6

2. Bipolar lead : Bipolar limb leads : I , II , III

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: Bipolar lead : Bipolar limb leads

Lead I : ใช้ บันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ระหว่าง แขนซ้าย (ขั้วบวก) และ แขนขวา (ขั้วลบ)

Lead II : ใช้ บันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ระหว่าง ขาซ้าย (ขั้วบวก) และ แขนขวา (ขั้วลบ)

Lead III : ใช้ บันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ระหว่าง ขาซ้าย (ขั้วบวก) และ แขนซ้าย (ขั้วลบ)

Precordial lead หรือ Unipolar Chest Lead:

V1 ช่องซี่โครงที่ 4 ด้านขวาของกระดูกอก, V2 ช่องซี่โครงที่ 4 ด้านซ้ายของกระดูกอก

V3 กึ่งกลางระหว่าง V2 และ V4, V4 ช่องซี่โครงที่ 5 ตรงแนวกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้า

V5 ช่องซี่โครงที่ 5 ตรงแนวขอบหน้าของรักแร้ซ้าย, V 6 ช่องซี่โครงที่ 5 ในแนวกึ่งกลางรักแร้ซ้าย

กระดาษกราฟ EKG: Paper Speed = 25 mm/sec, 25mm (25 ช่องเล็ก) = 1 sec

1mm (1 ช่องเล็ก) = 1 / 25, = 0.04 sec, 5 mm (5 ช่องเล็ก = 1 ช่องใหญ่) = 0.04 X 5 = 0.2 sec

6. Capnography & Pulse oximetry:

Capnography is an objective measurement of exhaled CO2 levels.

Capnography measures ventilation. It can be used to:
1)      Assist in confirmation of intubation.
2)      Continually monitor the ET tube placement during transport.
3)      Assess ventilation status.
4)      Assist in assessment of perfusion.
5)      Assess the effectiveness of CPR.
6)      Predict critical patient outcomes.

สรุปจากการประชุม “การเตรียมพยาบาลสำหรับการดูแลผู้ป่วยวิกฤต” หน่วยงานที่จัด ศูนย์บริการพยาบาล คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ ระหว่าง 31 สิงหาคม 2558 ถึง  4 กันยายน 2558 : นางสาววรนิภา  กรุงแก้ว 

(0)